Endodontie
L’endodontie est un champ d’application de l’odontologie conservatrice, concernant le traitement des maladies de la pulpe dentaire et des infections péri-apicales, dans l’os autour des racines. Le chirurgien-dentiste peut en faire sa spécialité, voire exclusive.
Le traitement endodontique
Le traitement endodontique, aussi appelé dévitalisation est un soin dentaire conservateur consistant au traitement radiculaire du canal, qui vise à assainir la dent en éliminant les tissus infectés ou enflammés, comme la pulpe dentaire, puis à nettoyer, obturer et sceller la cavite dentaire.
La pulpe dentaire
La pulpe dentaire est le tissu mou, constitué de nerfs et de vaisseaux sanguins situés dans la cavité centrale d’une dent ou chambre pulpaire. La pulpe dentaire est divisée en deux parties: la pulpe coronaire et la pulpe radiculaire. Elle s’étend de la couronne jusqu’à l’extrémité des racines où elle est connectée aux tissus environnants.
L’endodontie est réalisée sous anesthésie locale par un chirurgien-dentiste ou un endodontiste, qui est un spécialiste en endodontie, lorsqu’une dent est profondément cariée.
L’objectif d’un traitement endodontique
Lorsque qu’une carie dentaire est trop profonde, ayant pour conséquence des douleurs et à terme la formation d’un abcès dentaire, le traitement radiculaire visera à conserver une dent naturelle sur l’arcade dentaire afin de pérenniser le potentiel masticatoire du patient plutôt que de pratiquer une extraction dentaire
La dent dévitalisée retrouve ainsi toute sa solidité et ne pourra plus s’infecter ni être douloureuse.
Sans intervention d’un chirurgien-dentiste, la carie risque de provoquer des conséquences sérieuses, tant pour votre santé buccale que pour votre santé générale.
Les étapes du traitement canalaire
Le dentiste réalise le traitement endodontique d’une dent lorsque celle-ci ne peut plus être gardée vivante, soit parce qu’elle est déjà nécrosée, soit parce qu’elle risque de le devenir.
Après examen clinique et radiologique de la dent à traiter, le dentiste réalise au préalable une anesthésie locale, puis une ouverture adéquate de la cavité dentaire, afin d’accéder à la pulpe camérale et radiculaire..
Le traitement endodontique consiste ensuite à :
- éliminer ce qui reste de tissus vivants infectés ou potentiellement infectés à l’intérieur de la dent (pulpe dentaire)
- bien assainir l’intérieur de cette dent, par une action mécanique
- mettre en forme la lumière canalaire jusqu’au foramen apical (apex)
- sécher le système canalaire
- réaliser l’obturation canalaire
Pour cela le dentiste réalise généralement une anesthésie locale, pour que le geste ne soit pas douloureux (la dent, même partiellement nécrosée, restant généralement sensible). Une ouverture adéquate est réalisée au niveau de la face occlusale de la dent, pour accéder à la pulpe camérale et radiculaire.
A l’issue du traitement endodontique, en fonction de l’état de délabrement de la dent, une obturation coronaire, inlay ou onlay ou un traitement prothétique, avec la pose d’une prothèse dentaire, comme une couronne, devra être réalisé par votre chirurgien-dentiste, afin d’assurer l’étanchéité du traitement et éviter que la racine ne soit recolonisée par les bactéries.
Dans quel cas un traitement de canal est-il nécessaire ?
Un traitement endodontique est nécessaire lorsque la pulpe de la dent est enflammée ou infectée (à cause d’une carie profonde, de traitements dentaires répétés sur la dent, ou encore d’une fêlure ou d’une fracture de la dent). Si l’inflammation ou l’infection de la pulpaire n’est pas traitée, elle peut provoquer une douleur ou conduire à un abcès.
- Si vous avez une grosse carie qui a atteint le nerf, cela peut déclencher une rage de dent, également appelée pulpite.
- Si vous avez un abcès sur une dent, un traitement de canal permettra d’évacuer les débris du nerf mort, et de nettoyer le canal afin d’éradiquer l’abcès.
- La construction d’une prothèse dentaire, comme un bridge par exemple, nécessitera un ancrage dans une dent avec un pivot ou tenon. Votre dentiste aura besoin de loger ce tenon dans le canal de la dent,et devra alors effectuer un traitement de canal pour dévitaliser la dent.
Les différents traitements de l’endodontie
La pulpe dentaire peut être endommagée par une carie profonde, un choc ou même le grincement de dents. Si la pulpe est atteinte, différents types de traitements traitements sont envisageables en fonction de la gravité de l’atteinte :
- La pulpotomie : le traitement partiel de la pulpe réalisée presque exclusivement sur des dents temporaires ou des dents permanentes immatures.
- La pulpectomie : l’éviction de la totalité de la pulpe dentaire.
- L”apectomie : l’ablation de l’apex à la pointe de la racine
La nécrose pulpaire est une pathologie dentaire qui peut être très douloureuse, voir insoutenable et qui doit être prise en charge et soignée en urgence par votre chirurgien-dentiste.
Retraitement endodontique
Il arrive parfois qu’une dent s’infecte ou ne guérisse pas suite à un premier traitement endodontique, sans que cela soit visible ou détecté par radiologie, pour différentes raisons :
- anatomie complexe non détectée,
- restauration définitive de la dent réalisée trop tardivement suite au traitement initial,
- une nouvelle carie,
- une restauration coronaire non étanche ou inadaptée.
Il est alors nécessaire de reprendre le traitement canalaire. C’est ce qu’on appelle le retraitement endodontique.
Il consiste à éliminer le matériau d’obturation existant, à nettoyer, à désinfecter soigneusement les racines, à rechercher d’éventuels canaux supplémentaires et à procéder à une nouvelle obturation hermétique du réseau canalaire.
Résection apicale
Dans certains cas, votre chirurgien-dentiste pratiquera une résection apicale consistant en un traitement chirurgical pré-apicale permettant l’exérèse d’un kyste à l’apex d’une dent, sous anesthésie locale, en réalisant l’ablation de l’extrémité de la racine infectée, de cureter la cavité pour la rendre saine puis d’obturer l’orifice de la racine afin de le fermer et de le rendre étanche.
Spécialiste en Endodontie
L’endodontie est un traitement s’effectuant normalement en pratique courante dans tous les cabinets dentaires.
Dans certaines situations cliniques (canaux minéralisés, anatomie complexe, instrument fracturé, perforation,…), afin de préserver la conservation d’une dent naturelle, votre praticien peut être amené à déléguer le traitement à un spécialiste en endodontie formé aux techniques de pointe de l’endodontie et de la micro-chirurgie endodontique
Un endodontiste est un chirurgien-dentiste qui a acquis des compétences particulières, par l’obtention d’un diplôme universitaire en endodontie, et qui travaille avec un plateau technique spécifique (localisateur d’apex, ultrasons, système d’obturation à chaud, imagerie 3D, microscope opératoire…) qui lui permet de traiter des cas complexes.
A la fin du traitement endodontique, votre chirurgien-dentiste reprendra la suite du traitement, afin de réaliser la restauration coronaire qui va permettre de protéger et d’étanchéifier le traitement de racine effectué.
Cette complémentarité médicale et technique avec votre praticien habituel vous assure un suivi optimal, dès votre première visite jusqu’aux consultations de contrôle qui ont lieu à notre cabinet dans les mois et les années qui suivent l’intervention.
Vous bénéficierez de son professionnalisme et de son attention durant toutes les phases de traitement.
Tarifs pratiqués en endodontie
Les Tarifs Conventionnels (TC), qui correspondent aux montants sur lequel va s’appliquer le % de remboursement par la Sécurité sociale, sont les suivants :
- 33,74 € pour la dévitalisation d’une incisive ou d’une canine,
- 48,20 € pour la dévitalisation d’une prémolaire,
- 81,94 € pour la dévitalisation d’une molaire,
- 31,25 € pour un résection apicale,
- 75,25 € pour la pose d’une couronne.
II est à noter que les honoraires des spécialistes endodontistes étant libres et non conventionnés, les tarifs présentés peuvent être bien supérieurs et doivent faire l’objet d’un devis qui doit vous être présenté au préalable.
Remboursement par la Sécurité sociale et la mutuelle
La Sécurité sociale prend en charge à hauteur de 60 % les traitement de dévitalisation, ce qui représente les montant de remboursement suivants :
- incisive/canine : 33,74 € * 0,60 = 20,24 €
- prémolaire : 48,20 € * 0,60 = 28,92 €
- molaire : 81,94 € * 0,60 = 49,16 €
- résection apicale : 31,25€ * 0,60 = 18,75 €
Additionnellement à la dévitalisation, l’acte d’obturation par un matériau composite ou la pose d’une prothèse dentaire, comme une couronne sont remboursées à hauteur identique (60 % du Tarif Conventionnel).
